血液透析患者透析间期的自我护理
血液透析患者关注自身疾病以及透析治疗的同时,也要关注自身心理健康,改善其生活质量是维持性血液透析患者的理想目标,如何促进这一目标的实现,是医护患面临的的一个重要问题,加强对透析间期的密切观察和个体化护理是降低透析间期并发症,保证血液透析治疗过程平稳,提高血液透析患者远期生存质量的有效措施。
一、高血压的护理
血液透析的远期并发症中,心血管系统疾病占的比例最高,危害性最大,而髙血压又是其中最重要的独立危险因素。与普通人群相比,透析患者出现的高血压具有多变性(透析间期高血压、透前高血压、透后高血压),K/DOQI指南指出合并心血管疾病的透析患者血压控制达标值为透前血压<140/90mmHg,透后血压<130/80mmHg。相关研究认为容量超负荷是维持性血液透析患者发生透析间期高血压的主要原因。水、钠潴留,细胞外液量增加,血管张力不能对增加的血容量进行相应调节,心输出量和总外周血管阻力升高等,都会导致透析高血压的发生。
二、透析间期高血压的预防
1.大多数患者的高血压是容量依赖型,所以维持钠及水的平衡是控制高血压的基本措施。 严格控制水、盐摄入量,每日盐摄入量应控制在3~5克之间,对于少尿或无尿更应严格控制液 体摄入量,每日摄入量以600~800ml为妥。透析间期体重增加不超过lkg/d为宜。
2.正确评估干体重,可根据患者血压、体重、X线胸片的血压和容量变化关系来评估。要充分透析和超滤脱水。
3.调整透析方案,血液透析滤过治疗有利于血压的控制。严格遵守医生降压药处方(按时, 按剂量)服用。其他非药物治疗措施包括超重患者要减轻体重、规律适度的有氧运动、避免引起高血压的药物,减轻心理和思想压力,避免情绪过分激动。同时,控制心血管疾病的其他危险因素如吸烟、血脂异常、凝血机制异常等对血压控制也很重要。
4.相关研究认为,多数患者应用促红细胞生成素治疗贫血,其中15%到20%的患者可能出现高血压或高血压加重,除了加强超滤、下调干体重及调整降压药外,必要时需调整促红细胞生成素剂量,个别出现高血压脑病者需停用促红细胞生成素。
5.加强与医护人员的情感交流、沟通。积极寻求医护帮助,加强自我护理,才能更好的控制血压。
三、血管通路的护理
血管通路主要是动静脉内痿和深静脉置管,患者借此行维持性血液透析治疗以维持生命,故血管通路又称为透析患者的“生命线”。健康通畅的血管通路是患者得以有效透析、长期生存的基本条件,保护好血管通路,延长其使用寿命,就是延长患者生命。
1.动静脉内痿的护理
患者要了解自己的血管充盈度,动静脉内痿的血流量大小等,透析结束时,用适当的力度压迫痿管穿刺针眼,时间不宜过长,一般20分钟左右,同时局部压力因人而异,以不渗血及扪及压迫点的近心端有血流通过为宜,松绑后连续观察穿刺点有无渗血。透析第二天可适当活动并局部热敷或频谱仪照射,均匀涂抹喜辽妥乳膏轻轻按摩促进修复。内痿自我护理总结为“四忌六勤”,四忌忌压、忌提重物、忌穿紧袖衣、忌做处置(测血压、静脉输液、抽血等)六勤勤看、勤听、勤摸、勤热敷、勤锻炼、勤清洁。每日自我检查内痿运作情况(听血管杂音、触摸血管震颤)o 发现内痿异常及时与医生联系,以便得到及时处理。患者自身要养成良好的卫生习惯,避免伤口感染是预防感染的重要环节。冬季注意内痿保暖。
2.深静脉置管护理
患者自身通过医护的宣教要掌握深静脉置管的注意事项,要穿宽松衣服,穿脱衣物时要注意保护好留置管,以免导管打折或脱出。患者注意置管局部卫生,不宜游泳,洗澡不宜淋浴,可用保鲜膜覆盖后温水擦浴。保持敷料干燥,水不可流入插管部位,一旦潮湿应及时消毒换药更换敷料。患者不宜剧烈活动,保持导管勿扭曲受压,妥善固定于皮肤上,一旦脱落应立即压迫止血并就诊。
3.饮食指导
营养不良已成为维持性血液透析患者长期存活重要障碍之一。所以患者及家属要了解日常各种食物中的水分及营养成分含量,并学会这些食物的烹调方法,提高患者对待透析特殊饮食的顺应性,维持良好的营养状况,根据透析患者的膳食标准,指导患者合理控制蛋白质的摄入量。
4.运动指导
在透析间期注意休息的同时要回归社会,适当参加户外娱乐活动,做一些力所能及的工作和家务劳动,保持心情舒畅。适当的运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑,消除生活压力,改变患者的健康状况,增强患者自信心和提高生活质量。规则持续的有氧运动是最佳的运动方式。血透患者经过医生适当的身体评估,充分的进行锻炼前准备,就可参加步行、慢跑、爬山、游泳等运动。柔性的练气功、打太极拳更值得推荐。运动的频率和强度要求每周至少三次运动,每次时间30分钟以上,循序渐进,强度达到最快心率的80%左右。稳定而持之以恒的运动是血透患者健身的最重要原则。
总之,做好血液透析患者透析间期的自我护理,可以有效的减少血液透析治疗过程中各种并发症的发生,保证血液透析治疗过程平稳,再加上规律透析,可提高维持性血液透析患者的远期生存质量。